参加イベント開催日 |
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お名前* |
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ふりがな* |
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生年月日* |
例) 1970/09/29 |
メールアドレス* |
※Gメールで受信できない不具合がある場合があります。
Gメール以外のアドレスをお願い致します。
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血液型* |
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サーキット走行経験は |
有る
無し |
郵便番号* |
670-0826 |
ご住所* |
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電話* |
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参加車両* |
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希望ゼッケンNO. |
※2桁まででお願いします。
複数ご希望が有った場合は早く申し込みをされた方が優先されます。 |
緊急連絡先電話* |
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緊急連絡先住所* |
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その他ご質問、ご要望など |
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走行会参加費用
振込先 |
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*印は必須項目です。
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《誓約書》 |
私、及び私の保護者は、平成31年10月1日(火)のFesta
di CORSA 走行会で、死亡、負傷、
その他の事故に対し主催者側、岡山国際サーキット㈱及び参加者に責任追及は、一切致しません。
このことは、主催者側や走行会係員に起因した場合であっても変わりません。
また、事故による器物や設備の破損は、弁償致します。
尚、参加費はいかなる理由があっても返還の請求は致しません。
上記誓約書に同意して頂けましたら送信して下さい |
確認画面を出さずに送信
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今回ご参加の方にCORSAオリジナル ボールペンをプレゼント! |